Como decidir o tratamento do câncer de próstata?

Por Dr. Fábio Ortega CRM: 112039
Urologista pela USP
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Como decidir o tratamento do cancer de próstata é uma preocupação para muitos homens nos dias atuais. Estima-se que 16 % dos homens (aproximadamente 1 em cada 6 homens) terão esse diagnóstico ao longo de suas vidas. A boa notícia é que a doença está sendo diagnosticada cada vez mais precocemente e isso somado aos avanços da medicina tem como resultado tratamentos com maior taxa de cura e menores efeitos adversos.

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1) Quais são as variáveis importantes para definição do tratamento do Câncer de próstata?

As principais variáveis para a definição do tratamento são:

1. Características da doença (extensão da doença e agressividade do tumor)
2. Características do paciente /Condição clínica do paciente (idade, comorbidades, expectativa de vida)
3. Características dos tratamentos: chances de cura, efeitos adversos, tratamento dos efeitos adversos se existirem, efeitos psicológicos e custos de cada tratamento.

2) O tratamento varia com a extensão da doença. Como sei a extensão da doença?

Entender a extensão da doença (Estadiamento) é o passo seguinte ao diagnóstico.

O objetivo do estadiamento é entender se o tumor está confinado a próstata e se existe alguma possibilidade de haver disseminação tumoral para outras partes, no caso da próstata principalmente para linfonodos pélvicos e para os ossos.

Ao final desse estadiamento devemos classificar a doença em 3 situações de acordo com a extensão da doença:

• tumor localizado (confinado a próstata e sem metastases)
• tumor localmente avançado (tumor cresceu além dos limites da capsula prostática e sem metástases)
• tumor avançado (tumor com metástases“espalhado”)

3) O tratamento varia de acordo com a agressividade da doença. Como sei essa agressividade?

O principal parâmetro da agressividade da doença é dado pelo resultado do Gleason da biópsia (Classificação do tumor descrita na Biópsia)

O Gleason total é a soma de dois números e varia de 2 a 10

• Gleason < ou = 6 baixo grau
• Gleason = 7 grau intermediário
• Gleason > ou = 8 alto grau

Com essa informação do Gleason, Toque retal, PSA classifica-se o Tumor de acordo com Risco de Recorrência (Classificação de D’Amico):

Baixo risco: tumor confinado a próstata e PSA < 10 ng/mL e Gleason < ou = 6

Risco Intermediário: Gleason = 7, PSA > 10ng/mL e menor que 20 ng/mL

Alto risco: suspeita de tumor fora dos limites da próstata, PSA > 20 ng/mL e Gleason =8 ou > 8

Ao final dessa avaliação o seu médico deve estar apto a caracterizar a doença quanto a extensão (tumor localizado, localmente avançado, avançado) e quanto ao risco (baixo risco, risco intermediário e alto risco)

4) Por que é importante a condição clínica do paciente na decisão do tratamento?

A condição clínica do paciente deve ser levada em consideração por duas razões:

• expectativa de vida vs características da doença:

  Nos pacientes com idade avançada e/ou muitas comorbidades graves (doenças preexistentes) em que a expectativa de vida provável seja inferior a 10 anos evita-se tratamentos muito agressivos que podem ter efeitos adversos e piorar a qualidade de vida. A esses paciente normalmente é sugerido tratamento com Vigilância Ativa se indicado (vide tratamentos) ou tratamentos menos invasivos.

• condição clínica ruim – risco do tratamento vs benefício do tratamento

  Para pacientes com condições clínicas ruins o risco do tratamento (cirurgia por exemplo) e possibilidade de piores efeitos adversos é aumentado por isso a esse grupo de pacientes é sugerido vigilância ativa ou tratamentos menos invasivos.

5) Quais são as opções de tratamento?

• 1 – Vigilância Ativa
• 2 – Cirurgia – Prostatectomia Radical (Aberta/ Videolparoscópica e Robótica)
• 3 – Radioterapia – Externa e Braquiterapia
• 4 – Terapia focal – Crioterapia e HIFU
• 5 – Hormonioterapia (tratamento não curativo)
• 6 – Quimioterapia (apenas para casos avançados e refratários a Hormonioterapia)

6) Tenho Câncer de próstata localizado (fase inicial). Quais são as principais opções de tratamento para o meu caso? Paciente com condição clínica boa e expectativa de vida maior que 10 anos

Para pacientes com expectativa menor de 10 anos ou presença de múltiplas comorbidades graves (doenças preexistentes) os principais tratamentos são:

• Vigilância ativa
• Hormonioterapia

7) Tenho Câncer de próstata localmente avançado (tumor “saindo“ da próstata). Quais são as principais opções de tratamento?

• Cirurgia
• Radioterapia Externa com ou sem Hormonioterapia
• Hormonioterapia Isolada

8) Tenho Câncer de Próstata avançado (metástases). Quais são as principais opções de tratamento?

• Hormonioterapia
• Quimioterapia (Apenas nos casos de insucesso da Hormonioterapia)

9) Para o meu caso existem várias opções de tratamento. O que devo fazer para escolher?

O paciente deve se informar sobre todas as formas de tratamento indicadas para o seu caso, vantagens, desvantagens, custo ($), tempo para retornar as atividades habituais e efeitos psicológicos envolvidos.

Sugiro aos pacientes lerem textos informativos, discutir com seu médico e considerar procurar outro medico para uma Segunda opinião.

10) O que é Segunda opinião ?

Muitos pacientes não procuram uma segunda opinião por acharem que o medico ficará ofendido. Nos dias atuais isso não é mais verdade, a maioria dos médicos entendem que essa decisão é difícil e estimulam uma segunda opinião quando acreditam que isso pode trazer mais segurança e conforto no processo de decisão do paciente.

Em caso de dúvida entre em contato com os medicos do Instituto Abathon Medicina e Saúde.